Dr. Bahri Gök

BENİNG PROSTAT HİPERPLAZİSİNDE  LAZER PROSTATEKTOMİ (ThuFlep/Holep)

Prostat, bir salgı bezidir ve idrar torbasının (mesane) hemen altında yer alır, ceviz büyüklüğünde bir organdır. İçerisinden idrar kanalı (üretra) geçer ve ayrıca testislerden getirilen spermlerin kanallarının (vas deferens) açıldığı bir organdır. Asıl görevi, meniyi oluşturan sıvının bir bölümünü salgılamaktır. İyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi); prostatın içerisindeki dokuların bir takım tetikleyici faktörlerle zamanla büyümesidir. Yaşın ilerlemesiyle birlikte, erkeklik hormonu olan testosteron başta olmak üzere birçok hormonal etkileşim, iyi huylu prostat büyümesinin nedenleri arasında sayılabilir.

Sık idrar yapma, idrar yaparken zayıflık, idrar yapmayı başlatmada gecikme, ani sıkışma, ıkınarak idrarı boşaltma, tam boşaltamama hissi, geceleri sık idrara çıkma, idrarı yaptıktan sonra uzun süre damlama, idrar yaparken ve bitince yanma ve sızı, sık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, idrarda kanama olması ve idrar kesesinde taş oluşumu, iyi huylu prostat büyümesinin belirtileri arasında sayılabilir.

İyi huylu prostat büyümesinin tanısı; hastanın ayrıntılı hikayesi, genital organları içeren fizik muayene ve prostat kanserini dışlamak için parmakla rektal muayene, idrar tahlili, kan PSA (prostat spesifik antijen) değeri, prostat büyümesinin olası böbrek fonksiyonlarını kötüleştirmesinden şüphe ediliyorsa üre ve kreatinin değerleri, işeme tazyik testi (üroflowmetri) ile birlikte prostat boyutu ve mesanede idrar kalıntısını saptamak için üriner ultrason ile konulur.

İyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde medikal tedavi ilk seçenek olmakla birlikte, medikal tedavinin fayda etmediği durumlarda cerrahi tedavi seçeneği ön plana çıkar. Cerrahi tedavi seçenekleri arasında Lazer Prostat Enükleasyonu (ThuFLEP/HoLEP) günümüzde altın standart tedavi yöntemi olarak yer alır. Thulium lazer, diğer lazer teknolojileriyle kıyaslandığında doku keskinliği daha fazla ve dokuya zarar verme olasılığı daha düşüktür. Prostat adenom dokusu, yaş ve hormonların etkisiyle zamanla büyür ve idrar kanalını sıkıştırmaya başlar, sonuç olarak hastada işeme şikayetleri ortaya çıkar. Kapalı bir yöntem olan lazer ile prostat kapsülü kalacak şekilde, hastada işeme şikayetlerine sebep olan adenom dokusu çıkarılır. Prostat dokuları, morselatör denilen bir aletle dışarı çıkarılır.

Lazer cerrahisinin faydaları; daha az kanama, daha kısa hastanede yatış süresi, dokuya etkisi düşük olduğu için sinirlere daha az hasar vererek cinsel sorunların daha az etkilenmesi, sonda daha erken alınması, kalp ve akciğer rahatsızlığı olanlarda rahatlıkla uygulanabilmesi, bazı lazer ameliyatlarında dokuların patolojik olarak incelenememesine karşın, lazer cerrahisi ile dokuların patolojik olarak incelenebilmesi, büyük prostatlarda rahatlıkla uygulanabilmesidir. Thulium lazer ile yapılan cerrahi, prostat kanseri olan ve genel sağlık durumu çok kötü olduğu için ameliyat için uygun anesteziyi kaldıramayacak hastalar dışında herkese uygulanabilir.

Thulium lazer ile yapılan cerrahi esnasında, özellikle deneyimli bir cerrah tarafından prostat dokuları prostat kapsülüne kadar tam olarak disseke edilip çıkarıldıysa, prostat büyümesinin tekrar etme riski yoktur. Ancak, iyi huylu prostat büyümesiyle ilgili diğer cerrahilerde tekrar etme riski bulunmaktadır. Bu da lazer ile ameliyatın bir avantajı olarak sayılabilir.

Comments are closed